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                危重病人鎮靜與鎮痛管理ppt

                • 素材大。2.13 MB
                • 素材授權:免費下載
                • 更新時間:2018-09-27
                • 素材類別:醫療健康ppt
                • 素材格式:.ppt
                • 關鍵提要:危重病人鎮靜與鎮痛管理,危重病人
                • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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                這是危重病人鎮靜與鎮痛管理ppt,包括了鎮靜鎮痛概念,鎮靜鎮痛目的,鎮靜鎮痛指征,鎮靜在ICU中的應用及效果的評價標準,常用鎮靜鎮痛藥物及副作用,并發癥等內容,歡迎點擊下載。

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                危重病人鎮靜與鎮痛管理ppt

                PPT內容


                目錄
                鎮靜、鎮痛概念
                鎮靜鎮痛是指應用合適的藥物減輕或消除患者焦慮、疼痛、應急反應一擊人機對抗等不良反應情況,減少并發癥的發生,加速患者的康復,同事也有利于各種治療和監測的實施。
                鎮靜、鎮痛基本目的
                在無痛的基礎上驅除焦慮產生催眠和遺忘
                重癥病人獲得重復的鎮靜和鎮痛是ICU監護的重要組成部分
                鎮靜、鎮痛的指征(一)
                疼痛:疼痛是因損傷或炎癥刺激,或因感情痛苦而產生的一種不適的感覺。                                        鎮痛是為了減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷及采取的藥物治療措施。                    鎮痛藥物可減輕重癥病人的應激反應                         由六種面部表情及0-10分(或0-5分)構成,從不痛到疼痛難忍      
                鎮靜、鎮痛的指征(二)
                焦慮:                                                            
                一種強烈的憂慮,不確定或恐懼狀態。          
                50%以上ICU病人可能出現焦慮癥狀。              
                減輕焦慮的方法包括保持病人舒適,提供充分鎮痛
                完善環境和使用鎮痛藥物等。
                因此焦慮病人應在充分鎮痛
                和處理可逆性原因基礎上開
                始鎮靜   
                鎮靜、鎮痛的指征(三)
                躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態,或者說是一直伴隨著爭扎動作的極度焦慮狀態。在綜合ICU中,70%以上的病人發生過躁動。引發焦慮的原因均可以導致躁動。
                鎮靜、鎮痛的指征(四)
                譫妄:是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態。不適當的使用鎮靜鎮痛藥物可加重譫妄癥狀
                睡眠障礙:睡眠是人體不可或缺的勝利過程。睡眠障礙可能會延緩組織修復、減低細胞免疫功能。在ICU內許多病人仍然有睡眠困難,多數病人需要結合鎮痛、鎮靜藥物改善睡眠。
                鎮靜ICU中的應用及效果的評價標準
                鎮靜鎮痛理想藥物
                Ramsay鎮靜評分系統
                   是臨床上使用最為廣泛的鎮靜評分標準,分為六級,反映三個層次的清醒狀態和三個層次的睡眠狀態。被認為是最可靠的鎮靜評分標準,但缺乏特征性的指標來區分不同鎮靜水平
                鎮靜在ICU中的應用及效果的評價標準
                其中2~4分鎮靜滿意。5~6分鎮靜過度。臨床上鎮靜狀態保持在2~4分較好,我科較常使用的鎮靜藥有力月西及丙泊酚,且力月西較常有持續汞入。
                治療措施(一)
                   非藥物治療
                與患者交談
                保持晝夜節律
                安靜與放松的環境
                放松方法
                音樂方法
                治療措施(二)
                   藥物治療:常用的鎮靜劑
                安定
                咪唑安定
                嗎啡
                芬太尼
                右美托咪啶
                丙泊酚
                護理(一)
                1  生命體征監測 鎮靜類藥物對心血管及呼吸有抑制作  用  ,應嚴格觀察生命體征,尤其是呼吸、血壓、瞳孔、神 志的變化。如果有異常,及時處理。
                2  藥物速度的調整  嚴格控制輸液速度,盡可能使用最小劑量持續泵入,在患者躁動加強時可仙快速推進2~4ml,然后確定一個維持量。每天定時中斷鎮靜治療,評估患者鎮靜和焦慮程度,調整藥物的用量
                護理(二)
                3  靜脈通路的選擇   安定靜注或肌注時易形成靜脈血栓。安定用水或者生理鹽水稀釋可產生白色霧狀,但不影響其藥效。咪唑安定靜脈注射,采用微量泵注射,盡可能單獨一路,不可與甘露醇一起輸入。使用丙泊酚持續靜脈注射時需專用的靜脈內導管或經中心靜脈給藥,防止靜脈炎的產生。
                4  嚴格無菌操作   由于丙泊酚是一種脂肪乳劑,有利于微生物的快速生成,因此要嚴格無菌操作。
                護理(三)
                5  皮膚護理   鎮靜的患者盡可能避免不必要的刺激,減少大翻身次數,保持床單位的清潔、干燥、平整,預防感染
                6  舒適的環境   盡量各種操作集中完成,保持環境的安靜,避免強光、噪音的刺激
                7  患者的安全  特別是在鎮靜藥物未起效及在鎮靜藥物暫停時,患者較躁動,有插管的及身上引流管較多的病人需予約束四肢,防止病人墜床。
                8  心理護理   在患者清醒時期,加強患者溝通。減少躁動的發生,提高患者的安全感,使患者能夠積極主動的配合。
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(一)
                安定具有抗焦慮和抗驚厥作用,作用與劑量相關,依給藥途徑而異
                優點:1.單次給藥有效快,蘇醒快
                               2.用于急性躁動病人的治療。長效,能迅速進入中樞神經
                                  系統,2-3分鐘內能產生鎮靜作用,ICU中主要用于控制
                                  驚厥。
                缺點:1.可引起一定的戶型抑制和血壓下降。
                               2.靜脈注射可引起注射部位疼痛。且半衰期長。因此反復
                                  用藥可致蓄積而使鎮靜作用延長
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(二)
                力月西:適于手術和ICU鎮靜鎮痛、抗焦慮作用強藥效為安定的三倍,30-90s起效
                使用劑量  負荷量     0.03-0.3mg/kg.h     觀察2min,再間斷給藥至滿意的鎮靜深度
                維持量     0.04-0.2mg/kg.h
                ICU常用量   先靜注2-5mg,繼之以0.05mg/(kg.h)靜脈注射維持。
                使用禁忌:對笨二氮卓過敏的病人,重癥肌無力患者,精神分裂癥患者,嚴重抑郁狀態患者禁用
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(三)
                力月西優點:水溶性鎮靜藥,起效快(10-15min起效,30-45min達高峰) 臨床用藥劑量小,有催眠、抗焦慮、順行性記憶喪失、抗痙攣等作用,半衰期短 1.5-2.5h,易于與其他藥物聯合應用。
                缺點:注射過快或劑量過大時會出現呼吸抑制、血壓下降,使用持續緩慢靜脈注射的方式可以有效的減輕其副作用。
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(四)
                丙泊酚(異丙酚)作用:
                具有減少腦血流、降低顱內壓(LCP),降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。
                可抑制二氧化碳的通過反應,表現為潮氣量減少,清醒狀態時可使呼吸頻率增加,呼吸抑制。
                對循環系統有抑制作用,可引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。
                能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發生喉痙攣。
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(五)
                丙泊酚鎮痛作用很微弱,因此使用時通常需要配合使用止痛藥。
                丙泊酚具有高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪,提供熱卡1.1卡/毫升,長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。
                半衰期短,停藥后清醒快,鯉魚進行神經系統評估。
                丙泊酚(異丙酚)
                給藥速度:
                靜注0.2~0.7mg/kg負荷量后,以0.3~0.5mg/kg.h維持,保持病人鎮靜
                一般認為負荷量在1mg/kg.h,維持量在4mg/kg.h以下
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(六)
                嗎啡:
                阿片類藥物的原型,推薦用于血流動力學穩定的患者。
                作用:
                對一切疼痛均有效,對持續性鈍痛效果強。
                在鎮痛的同事有明顯的鎮靜作用。
                抑制呼吸中樞,降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(七)
                嗎啡的副作用:
                呼吸抑制:在低劑量下的下亦會產生呼吸次數及呼吸深度的改變,主要是嗎啡會影響到腦干的呼吸中樞所造成。
                耐藥、成癮
                低血糖:麻煩會造成周邊血管擴張。
                便秘:大多數的患者皆會發生,因嗎啡會降低腸胃道的蠕動并影響中樞神經的排便反射,因而造成便秘。
                排尿困難:主要為麻煩會抑制排尿反射,尿液潴留。
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(八)
                惡心、嘔吐
                皮膚發癢:嗎啡會使表皮血管擴張,皮膚發紅、發癢?捎每菇M織胺的藥物來緩解癥狀。
                用法用量:
                   持續給藥       負荷量     0.03-0.2mg/kg
                                          維持量     1-3mg/h
                   間斷用藥        1-2h重復
                   過量可致急性中毒:  成人中毒量為60mg
                                                    致死量為250mg
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(九)
                常用鎮靜鎮痛藥物及副作用(十)
                右美托咪啶
                用于行全身麻醉手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜
                與其他麻醉劑,鎮靜劑、安眠藥或阿片類藥物同時給藥時可能需要減少給藥劑量。
                本品不應與血液或血漿通過同一靜脈導管同時給予
                不良反應:不良反應為低血糖、心動過緩及口干
                并發癥
                1.最常見的是低血糖
                2.呼吸系統的并發癥
                3.延遲性鎮靜
                4.反常性精神反應躁動,MDZ與嗎啡合用時常出現定向力及判斷力障礙,也有病人使用MDZ后出現幻覺,其原因尚不清楚
                5.耐藥及快速減敏
                6.戒斷綜合征
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                《危重病人鎮靜與鎮痛管理ppt》是由用戶辭憂于2018-09-27上傳,屬于醫療健康ppt。

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